Demande d'aide financière • Acquisition de produits économiseurs d'eau

Pour en savoir plus sur ce programme d’aide financière…

« * » indique les champs nécessaires

Demandeur ou représentant du demandeur*

Prénom Nom

Coordonnées*

Adresse Ville Code postal

Téléphone*

Courriel*

Procuration physique par le propriétaire advenant que la demande d'aide est soumise par son représentant

Taille max. des fichiers : 10 MB.

Preuve d'identité du propriétaire ou de son représentant*

Copie d'une des pièces suivantes : carte d'assurance-maladie, permis de conduire ou passeport canadien.

Taille max. des fichiers : 10 MB.

Preuves de résidence*

2 pièces requises. Ex. : permis de conduire valide, acte notarié récent, compte de taxes municipales ou scolaires de l'année en cours ou précédente, etc.

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 10 MB, Max. des fichiers : 2.

Produits économiseurs d'eau concernés par cette demande*

Cochez tous les produits concernés, pour un maximum de 3 par demande.

Aérateur de robinet à faible débit

Toilette à faible débit

Pommeau de douche à faible débit

Baril récupérateur d'eau de pluie

Copie de la facture d'achat*

Nous devons clairement voir la date d'acquisition, le produit admissible ainsi que le nom et les coordonnées complètes du commerçant.

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 15 MB.

Photos des produits à remplacer

Pour tous les produits sauf le baril récupérateur d'eau de pluie

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 256 MB, Max. des fichiers : 25.

J'atteste que ces photos ont été prises par le propriétaire.*

J'atteste.

Je n'atteste pas.

Date de prise de ces photos*

Photos des produits après leur installation*

Pour tous les produits

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 256 MB, Max. des fichiers : 25.

J'atteste que ces photos ont été prises par le propriétaire.*

J'atteste.

Je n'atteste pas.

Date de prise de ces photos*

Preuve de l'homologation WaterSense des produits

Pour tous les produits sauf le baril récupérateur d'eau de pluie. Ex : photographie de l'emballage ou tout autre document attestant de cette homologation.

Déposez les fichiers ici ou

Taille max. des fichiers : 25 MB.

Spécimen de chèque ou informations bancaires*

Nécessaires pour le versement de l'aide par dépôt direct.

Taille max. des fichiers : 10 MB.

Tout autre renseignement ou document jugé nécessaire à la bonne compréhension de la demande

Taille max. des fichiers : 10 MB.

Pour en savoir plus sur la collecte de vos données...